胺碘酮是临床上最常用的抗心律失常药物，广泛用于各类心律失常的治疗，尤其是房颤患者的复律和窦性心律的维持，被冠以抗心律失常“万金油”的美誉。然而，任何药物都不可能十全十美，用好了是“良药”，一旦出现各类并发症，也可能带来问题。在胺碘酮的各类并发症中，较常见的是甲状腺功能障碍。临床上有些患者在服用胺碘酮后复查甲状腺功能发现化验单上有一个或多个箭头，且方向不同。这种甲状腺功能异常跟胺碘酮有关吗？该不该停药呢？
胺碘酮如何伤了甲状腺？
胺碘酮与甲状腺之间的纠葛，首先要从胺碘酮的分子式说起。胺碘酮含碘量很大，一片口服胺碘酮制剂（200mg）含碘量高达75mg（有机碘）。以我国居民常用的含碘食盐进行对比，《食用盐碘含量》标准规定了食用盐产品碘含量的平均水平（以碘离子计）为20-30mg/kg。若以其平均值25mg/Kg来计算，胺碘酮的含碘量是普通含碘食盐的15000倍（按照同等质量的盐和胺碘酮进行对比；当然，食盐的推荐摄入量是6g/日，中国人日常摄入量实际上比这个更高，而胺碘酮的用药剂量远远小于这个量）。
有资料显示，每片（200mg）胺碘酮中大约会有6 日本腾素用1粒有用吗 mg无机碘进入循环，是正常成人每日推荐量的40倍，摄入上限的近6倍。甲状腺是人体代谢碘离子的最主要器官，碘离子是甲状腺激素合成的主要原料之一，因此甲状腺摄入大量碘元素后出现功能异常就不难理解了。
大量的碘离子进入体内可能直接对甲状腺产生毒性作用。然而，甲状腺是一个非常灵巧的器官，具有很强的自我调节能力。当体内碘浓度过高时，甲状腺并不是全盘接受，拼命地干活，合成大量的甲状腺激素，反而可能抑制体内甲状腺过氧化物酶（TPO）的活性，抑制甲状腺激素的合成，这种效应被称为Wolff-Chaikoff效应。
这个效应像一个“金钟罩”一样保护甲状腺，避免受到过量碘的危害；但是，它的保护作用时间有限，超过一定时间后，就会出现Wolff-Chaikoff效应逃逸现象，开始合成甲状腺激素。胺碘酮在结构上与甲状腺激素具有一定程度的相似性，因此可以竞争性抑制肝脏中甲状腺激素和1型脱碘酶的结合，抑制T4转化为T3。
图1 胺碘酮在结构上与甲状腺素相似
服用胺碘酮，甲功如何变化？
患者基础甲状腺功能正常，服用胺碘酮后能会可出现一系列变化，这种变化可分为短期（≤3个月）和长期（＞3个月）两类。临床上常用的甲状腺功能检测指标包括促甲状腺日本腾素哪产的 激素（TSH）、甲状腺素（T4，包括TT4和FT4）、三碘甲状原氨酸（T3，包括TT3和FT3）和反T3（rT3）。这些指标在服用胺碘酮后可呈现出不同的变化特点。
表1 服用胺碘酮后甲状腺功能的短期和长期变化特点
甲亢或甲减，如何鉴别？
上述表格中甲状腺功能指标变化或许还在人体正常代谢调节的范围内。在胺碘酮的长期作用下，大约15%~20%的患者最终可能发展成甲状腺功能减退（AIH）或甲状腺功能亢进（AIT）。胺碘酮究竟会引起甲减还是甲亢，因人而异，不过具有一定的特点：
?在碘充足的地区，胺碘酮引起的甲减似乎多于甲亢；相反，在缺碘地区，胺碘酮引起的甲亢多于甲减。
?有基础自身免疫性甲状腺疾病的患者，胺碘酮引起甲减的风险更高，其原因可能是不能逃脱Wolff-Chaikoff效应。
诊断甲状腺功能亢进或减退，最常用也是最直接的手段就是甲状腺功能筛查。胺碘酮所导致甲亢和甲减症状与其他原因所致的表现类似，但不可忽视的是，患者由于存在基础心脏疾病，表现可能更加严重，在心脏方面可表现为新发或复发的房性心律失常、心动过缓、缺血性心脏病或心力衰竭加重，因此出现上述表现的患者需要警惕。
胺碘酮导致甲状腺功能亢进可分为2型，分别为AIT1和AIT2，二者的区别如下表所示：
表2 胺碘酮导致甲状腺功能亢进的分型与区别
出现甲功异常，胺碘酮该停吗？如何管理？
出现了甲状腺功能异常，胺碘酮是不是该立即停用了呢？实际上，胺碘酮这个药之所以让人又爱又恨，就在于它并不简单，它抗心律失常效果好，同时也存在一些副作用。提及抗心律失常药，第一个想到的就是胺碘酮，而一旦出现相关并发症，便考虑是否该停药？即使是停用胺碘酮，也有许多利弊需要考虑。
表3 停用胺碘酮的利弊
日本腾素可以每天吃吗胺碘酮能不能停？直接停药，还是在服用胺碘酮的同时服用治疗甲亢或甲减的药物？需要心脏科医生和内分泌科医生共同决策。以下是指南推荐的管理流程图，遇到此类问题，可按流程处理。
图2 胺碘酮导致甲状腺功能减退治疗流程图
图3 胺碘酮导致甲状腺功能亢进治疗流程图
除了治疗，监测更加重要，服用胺碘酮的患者，应在服药前监测甲状腺功能的基础值，用药后3个月内检测甲状腺功能，此后每隔3~6个月复查，以便及时诊断症状不明显的甲状腺功能异常。由于胺碘酮的作用持续时间长，停用胺碘酮患者应在6~12个月内定期随访，以发现迟发甲状腺功能异常。
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