甲状腺功能是临床常开具的检查，其对于诊断甲状腺疾病、评估甲状腺功能状态起着至关重要的作用。甲状腺功能受多种因素影响，不同人群、不同疾病状态，其结果解读不尽相同。
各项甲功指标的意义
1. 血清甲状腺激素测定
正常情况下，循环中 T4 约 99.97% 与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG，占 日本腾素 效果怎么样 60% ~ 75%）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA，占 15% ~ 30%）以及白蛋白（Alb，占 10%）。
循环中 T4 仅有约 0.03% 为游离状态（FT4）；循环中 T3 约 99.7% 特异性与 TBG 结合，约 0.3% 为游离状态（FT3）。
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清 TBG 浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总 T4（TT4）、总 T3（TT3）。
凡是能引起血清 TBG 水平变化的因素均可影响 TT4、TT3 的测定结果，尤其对 TT4 的影响较大，如：
妊娠、病毒性肝炎、遗传性 TBG 增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使 TBG 增高而导致 TT4 和 TT3 测定结果假性增高；
低蛋淘宝上日本腾素片真假白血症、遗传性 TBG 缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低 TBG，使 TT4 和 TT3 测定结果出现假性降低。
有上述情况时应测定游离甲状腺激素。
2. 血清促甲状腺激素（TSH）测定
血清 TSH 的检测是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。TSH 的分泌对血清中 FT4 微小变化十分敏感，在发生甲减早期，FT4 还未检测到异常时，TSH 已经发生改变。
TSH 每天都会在均值的 50% 左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH 的变异率达 40%。TSH最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清 TSH 水平在正常范围的 40% ~ 50% 波动时并不能反映甲状腺功能的变化。
在许多非甲状腺疾病的情况下，TSH 的水平也会出现异常，如急性疾病、重危患者、妊娠、皮下注射奥曲肽、神经性厌食症等。
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不同场景的甲功解读
1. 甲状腺结节
所有甲状腺结节患者均应进行血清 TSH 和甲状腺激素水平测定。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清 TSH 减低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节，此类结节绝大多数为良性。
2. 甲状腺炎
甲状腺毒症期呈现血清 T4、T3 浓度升高，甲状腺摄碘率降低（常低于 2%）的双向分离现象。血清 T3/T4 比值常
随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重，储存激素日本腾素在哪买殆尽，出现一过性甲减，T4、T3 浓度降低，促甲状腺素（TSH）水平升高。而当炎症消退，甲状腺滤泡上皮细胞恢复，甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常。
3. 老年人
HPT 轴增龄性变化可能是老年人减缓自身分解代谢的一种保护机制，老年人代谢减慢，T4 转化为 T3 减少，对 TSH 反馈抑制减弱，表现在血清 TT3、FT3 水平下降，FT4 水平轻度升高或保持不变，FT3/FT4 比值降低，TSH 水平升高。
4. 甲亢
TSH 测定：临床甲亢、亚临床甲亢和非甲亢性甲状腺毒症患者 TSH 均低于正常值下限。
甲状腺激素测定：在一般情况下，临床甲亢患者血清 TT3、FT3、TT4、FT4 均升高，T3 型甲亢仅 TT3、FT3 升高，亚临床甲亢患者甲状腺激素水平正常。
5. 甲减
原发性甲减血清 TSH 升高先于 T4 的降低，故血清 TSH 是评估原发性甲状腺功能异常最敏感和最早期的指标。
亚临床甲减仅有血清 TSH 增高，而血清 TT4、FT4、TT3、FT3 正常。
临床甲减血清 TSH 升高，TT4、FT4 降低，严重时血清 TT3 和 FT3 减低。
垂体性和/或下丘脑性甲减，TT4、FT4 降低，通常 TSH 正常或降低。
6. 甲状腺术后
接受甲状腺全切术者，术后即应开始左甲状腺素（L-T4）替代治疗，此后定期监测甲状腺功能，保持 TSH 水平在正常范围；保留部分甲状腺者，术后也应定期监测甲状腺功能（首次检测时间为术后 1 个月），如监测中发现甲减，要及时给予 L-T4 替代治疗。
7. 妊娠
妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清 TSH > 妊娠期特异性参考范围上限，血清 淘宝里买的日本腾素片 FT4
如果不能得到 TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期 TSH 上限的切点值可以通过以下 2 个方法得到：普通人群 TSH 参考范围上限下降 22% 得到的数值或者 4.0 mU/L。
妊娠期临床甲减的治疗目标是将 TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下 1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，TSH 可控制在 2.5 mU/L 以下。
妊娠早期血清 TSH
总结
不同甲状腺疾病需要监测的甲状腺指标不同，不同人群甲状腺指标的参考范围也略有不同，临床需「因人而异」，从而实现个体化治疗。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
题图 | 站酷海洛
参考文献（上下滑动查看）
1. 成人甲状腺功能减退症诊治指南
2. 日本腾素可以每天吃吗 甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019 年）
3. 甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019 年）
4. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
5. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第 2 版）
6. 中国甲状腺疾病诊治指南 —— 甲状腺结节
7. 中国甲状腺疾病诊治指南 —— 甲状腺炎
8. 中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）